Nierensteine - Nierenkoliken

Was sind Nierensteinkoliken?

Nierensteine bilden sich in den ableitenden Harnwegen. Innerhalb der beiden Nieren besteht ein Hohlsystem, das den frisch gebildeten Urin auffängt. Durch Nierenkelche fliesst der Urin in ein Sammelbecken (Nierenbecken). Durch den Harnleiter gelangt der Urin weiter in die Blase. Steine entstehen in der Regel nicht erst in der Blase, sondern bereits im Hohlsystem innerhalb der Nieren. Nierensteine sind unterschiedlich gross, ihr Durchmesser beträgt wenige Millimeter bis über vier Zentimeter. Ausgelöst durch eine chronische Infektion können grosse Ausgusssteine Teile des Hohl­systems der Niere (Kelche, Nierenbecken) ausfüllen. Es kommt sogar vor, dass ein Stein, der einem Hirschgeweih ähnelt oder Korallenform aufweist, das gesamte Hohlsystem belegt.

Viele Steine bewegen sich nicht und verursachen keine Beschwerden. Ein Stein, der in einem Nierenkelch oder im Nierenbecken steckt, kann sich aber auch durch dumpfe Rücken- oder Bauchschmerzen bemerkbar machen. Das Schmerzgebiet befindet sich etwa auf der Höhe der untersten Rippen, wo die Nieren beidseits in der Tiefe zwischen den Rückenmuskeln und der Bauchhöhle in Fettgewebe eingebettet sind.

Bewegliche Steine werden manchmal im Harnleiter eingeklemmt, so dass sie den Urinabfluss vorübergehend blockieren. Dies löst äusserst schmerzhafte Koliken aus, krampfartige Leibschmerzen, die oft von Übelkeit oder Erbrechen begleitet werden. Eine einzelne Kolik hält jeweils einige Minuten an. Dann lässt sie vorübergehend nach, bis erneut die nächste Kolik mit brutalem Schmerz beginnt. Der Flankenschmerz strahlt in den ganzen Bauch aus bis hinunter zur Leiste und zu den Genitalien.

Der Arzt wird versuchen, mit Hilfe von Schmerzmitteln die Koliken erträglicher zu machen. Wenn Tabletten oder Zäpfchen nicht ausreichen, muss der Arzt manchmal sehr starke Schmerzmittel spritzen. Mittels Röntgenaufnahme oder Ultraschalluntersuchung kann er im Zweifelsfall den Nierenstein orten, der für die Koliken verantwortlich ist. Fieber und Schüttelfrost sind bei Nierenkoliken Alarmzeichen. Sie deuten auf eine Infektion hin, die sich im gestauten Urin ausgebreitet hat. Die Urinstauung muss in solchen Fällen schleunigst im Krankenhaus behoben werden, weil die Gefahr einer Blutvergiftung droht.

Ausschwemmversuche sind gefährlich!

Falsch wäre es, bei Steinkoliken mehrere Liter Flüssigkeit zu trinken, mit dem Ziel, den eingeklemmten Stein dadurch auszuschwemmen. Dieses Vorgehen verstärkt die Schmerzen zusätzlich, weil die entstehende grosse Urinmenge den Druck im Nierenhohlsystem erhöht. Es droht sogar die Gefahr, dass das Nierenbecken platzt. Während Nierenkoliken ist es demnach ratsam, nur wenig zu trinken, also nur gerade den Durst zu stillen.

Steine bis zu einer Grosse von fünf Millimetern können ohne ärztliche Eingriffe durch den Harnleiter schlüpfen. Vier von fünf Steinen, die im Harnleiter Koliken ausgelöst haben, erreichen schliesslich von selbst die Blase und verlassen den Körper. Der Urin muss sorgfältig gesiebt werden, damit ausgeschiedene Steine zur Untersuchung ihrer chemischen Zusammensetzung verwendet werden können.

Wenn der Stein im Lauf der folgenden Tage nicht ausgeschieden wird, kann der Arzt eine spezielle Röntgenuntersuchung (intravenöse Urographie) veranlassen, welche die ableitenden Harnwege sichtbar macht. Damit gelingt es, den Stein zu orten, seine Grösse zu bestimmen und eine schädliche Urinstauung rechtzeitig festzustellen. Ein Stein, der den Urin stark staut, muss vom Spezialarzt (Urologen) beseitigt werden.

Nierensteine zertrümmern

Zur Beseitigung von Nierensteinen stehen mehrere Verfahren zur Verfügung, die je nach Lage, Grosse und Härte des Steins eingesetzt werden können:

•       Mit hochenergetischen Schallwellen, die als Stosswellen bezeichnet werden, können Nierensteine gewissermassen zum Zersprin­gen gebracht werden, ohne dass eine Narkose nötig ist. Das zur Nierenstein-Zertrümmerung verwendete Gerät (Lithotriptor) führt dem Körper von aussen Stosswellen zu, die genau auf den Nierenstein im Körperinnern gerichtet sind. Die kleinen Steinbröckel, die durch die Zertrümmerung entstanden sind, werden anschliessend von selbst mit dem Urin ausgeschieden.

•       In Narkose kann eine feine Sonde mit Optik (Uretero-Renoskop) durch die Harnröhre und die Blase bis zum Stein im Harnleiter vorgeschoben werden. Mittels Laser ausgelöste Stosswellen zertrümmern den Stein. Die Bröckel können mit einer kleinen Fasszange oder einem winzigen Körbchen direkt aus dem Harnleiter ent­fernt werden.

•      In Narkose kann eine Optik auch von aussen durch die Haut ins Hohlsystem der Niere eingeführt werden. So lassen sich selbst grosse Ausgusssteine zertrümmern und anschliessend direkt entfernen.

•       Nur noch selten ist eine offene Operation nötig, bei der das Nierenbecken oder der Harnleiter in Narkose aufgeschnitten und der Stein entfernt wird.

•       Mit Medikamenten lassen sich nur Harnsäuresteine auflösen. Der zu saure Urin wird mit einem Alkalizitrat-Präparat neutralisiert (pH-Wert 6,5 bis 7,0). Zudem muss die Trinkmenge auf mehr als 2,5 Liter pro Tag erhöht und die Ernährung so umgestellt werden, dass die Nieren weniger Harnsäure ausscheiden. Auf Innereien sollte man verzichten. Bei den Eiweisslieferanten sollten Fleisch und Fisch eingeschränkt,. Milchprodukte (z.B. Joghurt, Käse) dagegen bevorzugt werden. Manchmal ist auch ein Medikament erforderlich, um die Harnsäurebildung im Körper zu hemmen. Ein Harnsäurestein von einem Zentimeter Durchmesser kann in etwa sechs Wochen aufgelöst werden.

Wie kommen Steine in die Niere?

Nierensteine sind in der Bevölkerung weit verbreitet: jede zehnte Person bekommt im Laufe des Lebens Nierensteine. In der Schweiz erkranken jedes Jahr etwa 30’000 Männer und Frauen neu an Nierensteinen. Verglichen mit Frauen sind Männer doppelt so häufig betroffen. Oft bleibt es nicht bei einer einzigen Kolikattacke. Nachdem der Stein den Körper verlassen hat, bilden sich im Lauf von zehn Jahren bei mehr als der Hälfte der Betroffenen erneut Steine.

Der Urin, der beim Wasserlösen entleert wird, besteht nicht nur aus Wasser, sondern enthält in gelöster Form zahlreiche chemische Stoffe, beispielsweise Mineralstoffe wie Kalzium, Magnesium oder Phosphat und im Körperstoffwechsel entstandene Ausscheidungsprodukte wie Harnsäure, Harnstoff oder Oxalsäure. Bei ungünstiger Veränderung der komplizierten Zusammensetzung des Urins kristallisieren Urinbestandteile aus. Es bilden sich Nierensteine, die allmählich grösser werden. Neben steinbildenden Bestandteilen (z.B. Kalzium, Oxalsäure, Harnsäure) sind im Urin auch steinverhindernde Stoffe enthalten (z.B. Zitronensäure). Steine entstehen, wenn das Gleichgewicht der Urinbestandteile gestört ist.

Folgende Einflüsse verändern die Urinzusammensetzung ungünstig:

•       Flüssigkeitsmangel im Körper: Bei starkem Schwitzen, hohem Fieber, starkem Durchfall, heftigem Erbrechen oder zu geringer Flüssigkeitsaufnahme wird nur wenig Urin in stark konzentrierter Form ausgeschieden, was die Auskristallisierung von Nierensteinen begünstigt.

•       Unzweckmässige Ernährungsgewohnheiten: Zur Bildung von Kalziumoxalat-Steinen trägt eine Ernährung bei, die zu wenig kalziumhaltige Milchprodukte, zu viel Fleisch und im Übermaß stark oxalsäurehaltige Nahrungsmittel wie Rhabarber, Spinat, Spargeln und Schokolade enthält.

•       Stoffwechselstörungen: Harnsäuresteine bilden sich bei Übersäuerung des Urins und bei Gicht. Hinter Zystinsteinen steckt eine vererbte Störung der Nierenfunktion.

•       Infektion der ableitenden Harnwege: Wenn an der Infektion Bakterien beteiligt sind, die im Urin Harnstoff spalten, bilden sich Infektsteine, die aus Magnesium-Ammonium-Phosphat oder Kalziumphosphat bestehen.

Auch Verengungen in den ableitenden Harnwegen tragen zur Steinbildung bei, z.B. Missbildungen oder Narben, welche den Urinabfluss behindern.

Steinanalyse, Urin- und Bluttests

Die Forschung hat eine ganze Reihe von Störungen entdeckt, welche die Urinzusammensetzung ungünstig verändern, so dass sich mit der Zeit Nierensteine bilden. Teilweise handelt es sich um angeborene Störungen, andere ent­stehen dagegen erst im Lauf des Lebens. Mit einigen Laboruntersuchungen kann der Arzt der Störung auf die Spur kommen, die für das Nierensteinleiden verantwortlich ist. Besonders wichtig ist die genaue Analyse des aufgefangenen Nierensteins. Bluttests geben darüber Auskunft, ob die Nieren normal funktionieren und ob der Kalziumgehalt des Blutes normal ist. In Urinproben wird der pH-Wert bestimmt, der auf zu sauren oder zu alkalischen Urin hinweisen kann. Der Urin wird beispielsweise bei Infektionen oder bei Störungen der Säureausscheidung zu alkalisch. Auch nach Infektionserregern und nach mikroskopisch kleinen Kristallen wird im Urin gesucht. Manchmal ist es nötig, den Urin während 24 Stunden zu sammeln, damit seine Zusammensetzung im Labor noch genauer untersucht und die Ursache der Steinbildung gefunden werden kann.

Vorbeugung von Rückfällen

Zwei Empfehlungen gelten bei allen Formen von Nierensteinen, um der erneuten Steinbildung vorzubeugen:

•       Mehr als 2,5 Liter pro Tag trinken. Auch vor dem Zubettgehen ist ein Getränk von mindestens 3 Dezilitern ratsam.

•       Regelmässige körperliche Bewegung

Folgende Empfehlungen gelten für Personen mit Kalziumoxalat-Steinen, der weitaus häufigsten Form von Nierensteinen:

•      Statt Schwarztee und Eistee, die Oxalsäure enthalten, andere Getränke bevorzugen.

•     Oxalsäure ist in sehr vielen Nahrungsmitteln zu finden. Deshalb ist es nicht möglich, sie zu umgehen. Es ist aber zweckmässig, auf grosse Nahrungsportionen mit besonders hohem Oxalsäuregehalt zu verzichten, z.B. Rhabarber, Spinat, Spargeln, Schokolade.

•      Früher wurde empfohlen, die Kalziumzufuhr stark einzuschränken. Doch diese Empfehlung hat sich als völlig falsch erwiesen. Es ist wichtig, dass die Mahlzeiten ausreichend Milchprodukte enthalten, z.B. 100 g Hartkäse oder 200 g Weichkäse oder 3 dl Joghurt pro Tag. Auch kann man die Oxalsäurebelastung eines Spinatgerichtes reduzieren, wenn es zusammen mit Käse gegessen wird. Wenn zu wenig Kalzium im Darm vorhanden ist, wird die Oxalsäure dort nicht abgefangen, so dass sie ins Blut und in den Urin gelangt. Oxalsäure wirkt besonders stark steinbildend.

•      Fleisch, Geflügel und Fisch sollten höchstens fünfmal pro Woche und nie zweimal am selben Tag gegessen werden.

•       Täglich sollten mindestens einmal Früchte und Gemüse gegessen werden. Dadurch entsteht im Urin mehr Zitronensäure, die steinverhindernd wirkt.